Infecciones por Malassezia:

PITIRIASIS VERSICOLOR.

Definición: Infección frecuente, leve y a menudo recurrente de la capa córnea de la piel producida por levaduras del género Malassezia.

Distribución geográfica: Todo el mundo, aunque es más prevalente en las zonas tropicales y subtropicales. En los climas templados es más frecuente durante los meses de verano.

Organismo causal y hábitat:

* Malassezia furfur (previamente conocida como Pityrosporum orbiculare y P. ovale.
* Levaduras con yemas germinales y numerosos filamentos.
* Piel normal en la cabeza y tronco.
* Zonas sebáceas.
* Máxima frecuencia en adultos de 20-30 años de edad.
* Posible transmisión humana-humana.

Manifestaciones clínicas:

* Zonas parcheadas de una fina descamación de color pardo en la parte superior del tronco, cuello, parte superior de los brazos y abdomen.
* Pacientes con la piel clara: lesiones inicialmente rosadas que luego pasan a un color pardo claro.
* Paciente con piel oscura: la piel pierde su color, se despigmenta.
* En la mayoría de los casos existe fluorescencia amarillo-pálida bajo la luz de Wood.
* Septicemia

Diagnóstico:

* Examen microscópico: Pone de manifiesto la presencia de levaduras ovales con yemas germinales y de filamentos cortos.

* Cultivo: Se requiere un suplemento lipídico. Si se cultiva a 32-34ºC se desarrollan colonias pequeñas de color amarillo-crema en el plazo de una semana.

Tratamiento: Buena respuesta al tratamiento tópico con champús a base de sulfuro de selenio (2%), o con champú de Ketoconazol o con terbinafina.

Respuesta variable al tratamiento con: Itraconazol 200mg/día durante 7 días; Ketoconazol 200 mg/día durante una semana.


FOLICULITIS POR MALASSEZIA ( PITYROSPORUM)

Manifestaciones clínicas: Existen tres formas principales:

* Foliculitis de la espalda o de la parte superior del tórax en adultos jóvenes - pápulas o pústulas foliculares pruriginosas dispersas. Frecuentemente aparecen tras la exposición solar.
* Asociada a dermatitis seborreica - aparecen numerosas pápulas foliculares pequeñas en la parte superior e inferior del tórax y en la espalda. Puede aparecer una erupción florida, especialmente notable en la espalda.
* En el sida - múltiples pústulas en el tronco y la cara, asociadas a dermatitis seborreica severa.

Tratamiento: En las lesiones extensas o refractarias debe tratarse con:

* Ketoconazol oral 200 mg/día durante 1-2 semanas. O bien
* Imidazoles tópicos
* Sulfuro de selenio.


DERMATITIS SEBORREICA

Organismo causal y hábitat: Intensa asociación con un gran número de levaduras del género Malassezia. Afecta al 2-5% de la población. Más frecuente en varones.

Manifestaciones clínicas:

* Caspa
* Erupción eritematosa con descamación del cuero cabelludo, cara, orejas, tórax y parte superior de la espalda:

- Descamación de los bordes de los párpados y alrededor de los pliegues nasales.
- En el sida su inicio es un signo precoz de supresión de células CD4.
- La investigación micológica no es necesaria.

Tratamiento: Tratamiento con imidazoles tópicos o con cremas suaves a base de corticoides. El champú de ketoconazol es muy eficaz para la dermatitis seborreica y la caspa. Debe aplicarse dos veces por semana durante 2-4 semanas y a continuación utilizarse a intervalos de una o dos semanas para prevenir las recurrencias. La combinación de un azol con hidrocortisona es eficaz.