Varón de 39 años que consulta por malestar general, mareo, cefalea intensa de 2 semanas de evolución con pérdida de peso de 5 kg en 10-15 días por disminución de ingesta. En la exploración física destaca: Neurológico lenguaje fluído, poco colaborador, responde a órdenes verbales y dolorosas; no signos meníngeos; pupilas mióticas y arreactivas; marcha inestable. Cabeza y cuello: boca séptica.

La TAC demostró una lesión expansiva intraaxial, de 4,4 x 4,6 cm, centrada fundamentalmente en lóbulo temporal derecho, con marcado edema vasogénico asociado. Una lesión con centro hipodenso, sin captación de contraste, y una pared de 3 mm, lisa y regular, sin nodularidad, con importante realce tras la administración de contraste iv. que producía herniación subfalcina, desplazando la línea media (16 mm) y produciendo dilatación del ventrículo lateral contralateral (izq) debido a compresión del agujero de Monro. Existía marcada herniación uncal derecha, compresión y desplazamiento del tronco del encéfalo a nivel mesencefálico. Estableciéndose como primera opción diagnóstica un absceso cerebral. El paciente presentó bradicardia y desaturación que precisaron Atropina + intubación. Se pautó fortecortin 2 amp iv. y ceftriaxona + metronidazol.

Juicio clínico:

Absceso cerebral / Coma de origen estructural.

Enviado por: Dr. Ramos (Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid)